橈骨遠位端骨折～リハビリ・抜糸～

骨折後のリハビリ

初回のリハビリ。担当になったのは女性の理学療法士で経験豊富な感じでした。まだ親指から手首への腫れがひどく、右腕全体にわたって浮腫がありました。痛みも結構ありましたが、マッサージをされると気持ちがよく、体液が流されるので少し浮腫みが引く感じでした。

橈骨遠位端骨折に限らず、骨折の患者のその後は、骨折の度合いにもよりますが、確実に言えるのは若い人の方が治りが早いということ。新陳代謝が激しいので当たり前です。それから、もう一つ。喫煙者は治りが遅い。これも確実だそうです。タバコを吸うことでミネラルが摂れなくなりますし、血行が悪くなることが影響大と言えそうです。酸素が体に運ばれにくくなるわけですから、回復に影響があるのは当然ですね。骨折してから禁煙しても、やはり回復は遅いそうです。喫煙はそれだけ体にダメージを与えているんですね、

主治医は、１か月程度で治ると言いましたが、さすがに理学療法士はそこまでは言えません。「先生がそんなこと言ったんですか？」と困っていました。私の年齢では３カ月でも怪しい感じ。大抵は１年くらいかかるとのことでした。これは「治る」という言葉をどのように解釈するのかにもよりますね。普通に生活出来れば治ったなのか、骨折以前の状態に戻るのが治ったなのか。一応、データとしては、ほぼ正常に戻るまで3～6カ月かかる場合が多いとか。

現在は医療保険で受けられるリハビリに日数制限があり、私のような上肢骨折の「運動器リハビリ」は術後150日と規定されているので、150日、約5カ月でリハビリは打ち切りです。場合によっては医師の申告で1か月延長もあるそうです。5カ月で出来る限り骨折前の状態に近づけるように頑張りましょうと言われました。しかし、どんな状態の患者でも5カ月で打ち切りとは不合理な気がします。期間が決められている以上、リハビリは回数が多い方が効果的なのですが、通院に時間がかかるし、費用もかかるので、週１回で行うことになりました。

リハビリに際し「リハビリテーション総合実施計画書」というものを１か月ごとに作成するのですが、それでリハビリテーション総合計画評価料という点数がついて医療費が増すというもの。患者はそれに「本人の希望」を一言書いてサインすればいいのですが、こちらはこれを書くメリットを特に感じなかったので、単純に医療費がかさ上げされるという印象しかありませんでした。

 一か月のリハビリ目標

・浮腫軽減

・関節可動域拡大

・筋力向上

具体的アプローチ

・ドレナージ

・関節可動域訓練

・筋力向上訓練

・自主訓練指導

となってました。

リハビリでは最後に自分で曲げられる最大限の角度を計測します。

初回の状態

・掌屈（掌側に曲げられる角度）：30度

・背屈（手の甲側に反らせる角度）：35度

100%の状態は掌側が90度、甲側が70度なので、半分以下の可動域しかありませんが、動かそうとしても、腫れと痛みで曲げられないためなので、それらが回復すれば動かせるようになるだろうと考えていました。掌屈がだめなのは、曲げた時にプレートのついている部分に中で当たるような痛みが強く、それ以上曲げられないという感覚があるからでした。理学療法士によれば、慣れで変わっていくとのこと。

自分でするリハビリとしては、マッサージで体液を流す他、さほど痛くない程度まで手首を掌側に曲げたり、甲側に反らしたりする動作をすること。そうやって動かしていかないと、関節が拘縮していってしまうのです。捻る動作はまだまだ先なので、しなくてよいと。 

抜糸

同日でリハビリ後に診察がありました。シートをはがして縫ってあった黒い糸を取ります。皮膚に食い込んでいる糸を取るので、結構痛かったですよ。その後、リハビリ室の待合で、同じ橈骨遠位端骨折（その方は左手首でしたが）の女性と話しをしたのですが、彼女は麻酔を打って抜糸したと言ってました・・・。担当医が違うので、それぞれやり方が違うのか、患者の状態が違うと麻酔もあるのかわかりませんが、チクチクと結構痛かったです。

抜糸後は、白いガーゼのようなテープを貼り、自然に剥がれるまでそのままでいいよということでした。

手術跡（傷跡）をきれいに治す

以前、カッターを使って作業をしていた時に、手がすべって足のふくらはぎをザックリ切ってしまったことがあります。長さは3cmほどでしたが、表面の筋繊維が見えるくらいきれいに深く入ってしまいました。あまりにスパっと切れたせいか、痛みをほとんど感じず出血も少なかったのですが、さすがに縫わないとまずいので、近くの大学病院まで行って縫ってもらいました。何が痛かったかというと、縫う前の消毒でした。最近は、傷は消毒しない方が回復しやすいと言われ、水で洗い流すだけでいいとのことですが、その水で流す時の刺激が強烈で一番痛かったです。深い傷だったので、縫合には奥に溶ける糸を使い、表面は残る糸という二段に分かれた縫い方でした。そして抜糸後の傷に貼ったのは、傷口がケロイドにならずにきれいに治るというハイドロコロイドのシートでした。もう10年ほど前のことなので、当時としてはさすが大学病院と思ったのを覚えています。そして、傷跡をきれいに治すために日焼けをしないようにと注意を受けました。

今回の病院ではそのような指示もシートもなかったので、自分の経験から傷用のシートを買って貼りました。ハイドロコロイドといえば、バンドエイドのキズパワーパッドが有名ですが、あれは形状からいってはがれやすいので、別のものを探しました。まだ傷口がしっかりついていない感じもあったため、傷口をしっかり押さえて日焼けも防ぐシートがあったので、それを購入しました。傷の大きさによりますが、が、私は大は小を兼ねるでMサイズ。もともとは帝王切開などの手術後用に作られたようですが、よく動かす場所には、薄手で傷口を抑えるタイプがいいと思います。私は絆創膏にかぶれやすいタイプなのですが、さすがにこれは大丈夫でした。価格が高いと感じますが、1週間はそのまま貼っておけます。

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理学療法士の話では、その病院でも言えば傷口用の「マイクロポア」というテープを出してくれるとのことでしたので、ある程度傷がきれいになってからは、そのテープを貼るようにしました。日焼け止め効果と、服の袖とこすれる物理的刺激が避けられるからです。これは普通に販売されていますが、アトファインよりもはがれやすいです。安いので貼り替えにはいいですが、はがす行為も刺激になるので、あまり早くからは貼らない方がいいかなぁと私は感じました。

 
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傷跡が化膿してしまって抗生剤を塗る羽目に陥ったりすることがありますが、これは体の内側からの管理が大切だと思っています。糖質や質の悪い油脂を取り過ぎない、睡眠を十分に取るなど、免疫力を高めることで防げると考えます。消毒は禁物なので、シートやテープは、水だけでさっと洗い流して張り替えていました。

その後、理学療法士には「傷の治り方がとてもきれいですね～」と言われるくらい、凹凸がほとんどない状態になりました。手術時の切開や縫合も上手だったんのだろうと思いますけど。

橈骨遠位端骨折~骨折を早く治すために~

やはり右手を使えないのは日常生活において、とても不便なので、誰しも何とか早く治したいと思います。まず、大前提として、骨折が治りにくくなることが確定しているタバコはやめるべきなんですが、そのような消極的な方法でなく、積極的方法としてはどのような方法があるのかを調べました。

橈骨遠位端骨折～手術後・外来診察～

生々しい写真が苦手な方は要注意です。すみません。

手術から２日後の状態ですが、まだ親指から手首にかけて青黒く変色して腫れています。そんな状態なので、動かすとまだ痛みも生じました。それでもなるべく早く治したいので、痛みが辛くない程度には動かすようにしました。

かなり手首に負担がかかって骨折したわけなのですが、階段で手をついた時に一瞬全体重が右腕にかかったせいか、手首だけでなく肘や肩にも強い衝撃を受けたらしく、あとから右肘や肩に痛みが生じていると気づきました。当時は手首の痛みが強すぎて気づかなかったんですね。転倒した時に打った左ひざは少し擦りむいたので痛みはありましたが。右肩の痛みは結構あとまで残りました。

橈骨遠位端骨折～手術後 翌日～

手術後　当日

手術前によく眠れなかったため、術後の午後寝てました。4人部屋で3人いましたが、朝一人退院したので2人になり、静かなものです。退院した方は、通勤途中で転んで尻餅をついたら肋骨が折れたという女性。そんな骨折があるのかと驚きでした。リハビリを含めて1か月の入院だったそうです。肋骨の骨折は手術で治せるものではないので、時間がかかりますね。

橈骨遠位端骨折～手術～

最初にお断りしておきますが、今回の入院・手術は何しろ右手が使えなかったため、記録するということが出来ず、何カ月も経ってから書いているため、記憶があやふやで細かい部分が間違っているかもしれませんこと、ご了承くださいませ。

手術前日からの入院で、ある程度は持っていた非常用の持ち物で対応できましたが、やはり、家族に当日買ってきてもらわないと不便なものもありました。しかし、一人暮らしで知り合いがいない場合もあるわけで、その辺は病院に相談すれば何とかなることもあるのかもしれません。売店もありますし。売店閉店時間の場合は、都内で外出出来るのなら大抵近くにコンビニもあります。ただ、右手骨折状態では、財布からお金を出すこともままならないので、そこはキャッシュレスが威力を発揮するかもしれないと思いました。

橈骨遠位端骨折

橈骨遠位端骨折(上から)

橈骨遠位端骨折(横から)

転倒して骨折

５カ月ほど前の雨の日、階段を上っていて足が滑って転び、右手を着いて身体を支えたのですが、着いた場所が階段の段差部分だったため、手首が90度以上曲げられる状態になり、骨折してしまいました。前腕部に二本ある骨の太い方の一本が橈骨(とうこつ）で、手首に近いところを遠位端(えんいたん)というので、これを橈骨遠位端骨折といいます。

上の写真の赤い丸の部分が折れてます。下の写真は横からですが、矢印の部分のずれを見ると、手の甲の側に向かって折れたという、その方向がわかります。指輪をしていましたが、指がむくんで取れなくなるので、この後すぐにはずしました。

骨粗しょう症が増加しているせいなのか、結構この骨折が増えているようなので、これも書き残しておこうと思います。

なぜガンになったのか

大腸がんは偶然発見された

振り返ってみて、大腸がんが早期に発見されたのは偶然でした。たまたまトイレで便の状態を振り返ってみたから。洋式トイレの場合、トイレットペーパーでカバーされてしまって、振り返ってみてもよく見えないというのが普通ではないでしょうか。そういう意味でも、便を採取するときに観察せざるを得ない大腸がんの便潜血検査というのは有効かもしれません。人間ドックで１～２年に一度、それを行っていても、生理期間と重なったりすると、そのせいだよね？と思って深刻にとらえなかったのですが、おそらくその時既に癌化して出血していたのではないかと思います。１年で急激に大きくなることはないでしょうから、便潜血検査で引っかかった2010年には既に癌化していたのではないかと思っています。